附件5
河南省2022年普通高职（专科）退役大学生
士兵免试专升本报名表
所在学校（毕业学校）： 报名考生号：
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姓名 |
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性别 |
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政治面貌 |
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贴照片处 二寸彩照 |
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身份证号 |
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专科入学时间 |
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入伍时间 |
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专科毕业时间 |
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退役时间 |
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立功受奖情况 |
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应征 入伍地 |
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退伍安置地 |
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毕业专业 |
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毕业证书编号 |
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报考专业代号 |
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报考专业 名称 |
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注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本表允许报考的专业范围，视为自动放弃。 |
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院系 审核 意见 |
负责人：（盖章） 年 月 日 |
学校 （报名地招生考试机构） 审核意见 |
负责人：（盖章） 年 月 日 |
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县级以上（含县级）退役军人事务管理部门审核意见 |
负责人：（盖章） 年 月 日 |
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备注：个人信息应由考生本人填写，一式二份，由院系、学校（报名地招生考试机构）填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。原毕业高校非专升本报名点，或者非我省高校毕业、在我省应征入伍的考生，院系审核意见可不填写，学校审核一栏由应征入伍地的市、县（区）招生考试机构负责填写审核意见。确定参加普通专升本考试的考生不填写此表。
声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内容准确无误。
（本人签字） 年 月 日
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